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    抗血管生成药物导致的高血压

    心血管系统

    2019-08-13 02:12:55

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    病理性的血压升高,反复测量血压,超过140/90mmHg(收缩压/舒张压),与血容量、血管外阻力和心室射血功能相关,因此血压出现异常时,会影响心脏、脑、肾和血管等器官的损害。


    发生机制:

    一氧化氮和前列腺素I2降低,? 抑制血管扩张

    微血管网络稀疏,结构异常,血管密度异常(降低)

    血管紧张素/内皮抑素异常

    活性氧增多使得内皮细胞受损导致血管阻力增加


    血压监测与药物治疗推荐:

    1级高血压:仅监测血压,开始用药的前6周应每天监测血压。后续用药期间每周监测血压2~3次;

    2级高血压:通常单药治疗,多数适用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪,或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如贝那普利、卡托普利,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)如缬沙坦、厄贝沙坦,β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂如(左旋)氨氯地平、非洛地平、硝苯地平;避免使用维拉帕米、地尔硫卓(CYP3A4抑制剂,还可抑制血小板);

    3级及以上高血压:通常噻嗪类利尿剂与ACEI或β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂多种药物联合治疗,常用复方药物有:厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪;避免使用维拉帕米、地尔硫卓。

    高血压出现的中位时间为受试者入组后1.5天(有高血压病史)或8天(无高血压病史)。


    快速降压的药物:

    硝苯地平缓释片,对于老年患者不推荐使用快速降压药物;

    卡托普利属于降压快速,代谢快速的药物,不容易出现用药后低血压。

    1)1 级:每日口服马来酸依那普利20 毫克,每天监测 3次血压;?

    2)2 级:在上述基础上,加用替米沙坦? 40 毫克? BID,继续每天监测3次血压;?

    3)3 级:在上述基础上,加用硝苯地平控制片? 30毫克 QD,继续每天监测3次血压;?

    4)4 级:在上述基础上,暂停阿帕替尼2 天后降低一个剂量水平。?

    务必使血压降到140/90mmHg?


    高血压与其他常见疾病的关系

    1-脑部? 极度高血压产生的高血压脑病:表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的昏迷、意识障碍,血压降低后即可逆转

    2-肾脏? 高血压会导致肾小动脉硬化,出现蛋白尿,损害肾功能,此种患者建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)控制血压

    3-眼部? 排除本身的眼部疾病以外,由于高血压累及视网膜动脉,造成高血压眼底改变,视力下降,视物不清

    以上症状,可以通过控制高血压得到有效缓解,尤其眼部疾病,患者不需要惊慌,控制高血压后视力可以恢复


    患者教育

    预防:建议患者做好高血压的预防工作,定期监测血压,注意观察患者头晕、心悸、头痛症状,尤其在用药前就应该对血压进行测量,告知患者服药后可能会造成血压升高,但都属于轻中度,通过降压药都可以缓解,稳定患者情绪,提高患者依从性

    用药前本身就有高血压的患者(安罗替尼组共有32例高血压患者),需要控制血压后再用药

    药物性治疗:参照此页上页,根据病情分级和医嘱进行治疗,做好定期回访工作

    非药物性治疗:调节生活规律,减少情绪刺激,减轻过高体重,限制营养过剩,饮食宜清淡,少油少盐,适当体育活动,戒烟,忌酗酒

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