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    免疫相关肝脏毒性

    消化系统

    2019-08-11 19:28:31

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    接受常规剂量ipi、nivo和pembro单药治疗的患者肝炎发生率为5%-10%,3级反应为1%-2%。ipi 3mg/kg和nivo 1mg/kg联合治疗者肝炎发生率为25%-30%,3级反应为15%。

    所有患者每个治疗周期前,都需要检测血清转氨酶和胆红素水平以评估是否有肝炎发生(通常无症状)。

    在接受适当治疗后,肝炎通常会在4-6周内痊愈,而对于未治愈的病例,需要重新考虑其他的病因,必要时重复初始诊断流程,特别要考虑到同时服用其它肝毒性药物(包括中草药和非处方药)和巨细胞病毒再激活的可能。

    表1. 免疫相关性肝炎的处理

    激素减量:

    2级:一旦恢复到1级,逐渐在2周内减量;如果恶化,重新加量;一旦泼尼松龙≥10mg, 治疗重新开始

    ?级:一旦恢复到2级,可以改为口服泼尼松龙,并逐渐在4周内减量。对于3级不良反应,只有在医生同意下才可以才重新用药


    激素治疗下如病情加重:

    如果是口服激素,改为静脉甲泼尼龙

    如果是静脉激素,加用吗替麦考酚酯 500-1000mg Bid

    如果是吗替麦考酚酯,考虑加用他克莫司

    一例病例报导曾经报导了抗胸腺细胞球蛋白用于激素+吗替麦考酚酯耐药的暴发性肝炎患者


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    编撰:杨学宁 广东省倍投和复式选哪个研究所

    校对:吴子悦? 2019年8月11日

    【参考文献】

    Ann Oncol. 2017,28(s4):iv119-142


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